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  • 青光眼

一、何謂青光眼?

青光眼是指眼球內的壓力(眼壓)增高,超過眼睛所能容忍的程度,而造成視神經損傷的一種疾病。視神經的損傷會導致視覺機能的衰退、視野缺損,致視力減退以致失明。因此,青光眼簡單的說是:

過高的眼壓    視神經損傷     視野缺損    失明

 

二、眼球內的壓力(眼壓)為何會增高呢?

眼球內存在一透明清澈的液體稱作「房水」,此水樣液體在眼球內不斷流動,以維持眼球內恆定的壓力。某些因素會導致房水排出受阻,造成過多的房水蓄積在眼球內致使眼壓升高,如超過眼球能忍受的壓力範圍即成「青光眼」。

 

三、青光眼的高危險群:

1、年齡超過35歲以上者。

2、家族親人患有青光眼病史者(較一般人高10倍機率)。

3、糖尿病患者。

4、長期使用含類固醇藥劑者。

5、高度近視者(600度以上)。

6、遠視兼有白內障患者。

7、眼睛曾受過外傷者。

8、有嚴重貧血、動脈硬化或休克病史者。

9、過量吸菸者。

 

四、青光眼的分類及症狀

青光眼可大分為:

1、原發性急性及慢性房角閉鎖型青光眼。

2、原發性慢性房角開放型青光眼。

3、續發性青光眼。

4、先天性青光眼。

   (一)原發性急性及慢性房角閉鎖型青光眼症狀:

此類型東方人較常見。

通常是單眼發作。

眼壓急速升高是因房水排出通道突然被堵塞所致。

有最明顯青光眼症狀:突發性視力模糊、眼睛發紅漲痛、頭痛、噁心、甚至嘔吐(常被誤診為腸胃炎)、偏頭痛、或高血壓發作而延誤治療。

惡化迅速,若不及時處理易導致失明。

(二)慢性房角閉鎖性青光眼

通常兩眼同時發作。

眼壓升高現象不如急性青光眼症狀那麼突然。常是因房角排出通道變窄導致。

症狀發生較不明顯,病患常無自覺症狀,故常被忽略。

晚間看燈光,可見到彩虹似的光圈。

待在暗室一段時間後,容易出現偶發性的眼球漲痛、或併發頭痛現象,但睡覺會覺得較舒服。

晚上或燈光黯淡的情況下,視力減退。

(三)、原發性房角開放型青光眼

西方人最常見的青光眼類型。

成年人所罹患的青光眼以此類型居多。

房水排出的管道逐漸阻塞,造成眼壓慢慢升高,通常沒有明顯症狀,容易被忽略。只有到末期時,病人才會發現看東西模糊,或視野變窄變小,此時間就診,視神經往往已嚴重損害。

(四)續發性青光眼

   眼球受傷、出血、發炎、腫瘤,使用某些特定藥物(如類固醇),以及

   疾病(遠視兼白內障、糖尿病、眼球內血管阻塞)導致排流管阻塞,引

   起眼壓增高,稱為續發性青光眼。

(五)先天性青光眼

出生時因眼球發育異常,造成房水排出通道產生阻塞現象。

有時在出生即有此現象,也可能到青春期才發作。

眼角膜通常比正常人大,嚴重的甚至呈混濁狀,且有畏光、流淚現象。

 

五、青光眼的診斷與治療

除一般眼科的檢查外,診斷是否有青光眼,必須要做的檢查有:

1、測量眼壓:眼壓若高出正常值(10~20ommhg毫米汞柱),就表示可能有青光眼現象。但有些眼壓正常,並不表示沒有青光眼,還須進一步檢查,才可確定是否患有青光眼。

2、眼底鏡檢查:可觀察視神經是否有異常變化。

3、隅角鏡檢查:觀察角膜和虹彩之間房水排出構造是否異常。依異常情況可判定為何種類型青光眼,以便正確診斷及治療。

4、周邊視野檢查:在視野圖尋找是否有視野縮小或不正常的盲點,進行性青光眼患者的視野會出現持續缺損或縮小現象。

 

六、青光眼的治療

青光的治療方法有(1)藥物治療(2)雷射治療(3)手術治療(4)手術及藥物合併治療。

各種形態的青光眼有其不同的治療方法,一般先用藥物控制,若不能完全控制時,再用手術治療。手術後也許即可控制青光眼,但有些患者須輔以藥物治療才能控制。

一般而言,視神經一但受到傷害就無法再回復。青光眼的治療,事實上只能算是「控制眼壓,穩定病情」而非「治療」,所以已控制之青光眼患者,仍須定期接受醫師之追蹤檢查,必要時得改變治療方法來治療。點眼藥、口服藥、甚至手術,只是用來預防進一步的傷害,並保存現有的視力,但無法回復到罹患青光眼前原來的視力。

(一)藥物治療

點眼藥:這是治療青光眼最常用的方法。一部份藥物是靠增加房水的排出量來降低眼壓(如PILOCARPINE可促進房水輸出量,故用於治療隅角開放型青光眼。又因其縮瞳作用,也被用於隅角閉鎖型青光眼)。另一部份藥物則是減少房水的產生。

口服藥:常和眼藥合併使用,它會減少房水的產生,通常一天使用二至四次,有些人服用以後,會有手腳麻木、胃不舒服、噁心、胃口不好,偶爾會產生嗜睡、腎尿道結石、電解質不平衡等副作用,當副作用發生時,應儘快告知眼科醫師,並與醫師商量是否停藥、改藥、或接受其它治療,千萬勿擅自停藥,以免影響治療效果,同時並將您使用的青光眼藥物告訴你的眼科醫師,看病時將藥物帶著,讓醫師了解你的用藥情形。

在急性眼壓升高時,醫師可能亦會使用點滴靜脈注射,使眼壓能迅速下降。但點滴靜脈注射降低眼壓,因須在短時間內注入大量液體,若有心肺機能障礙的患者,應事先告知醫師,以決定是否可採用。

(二)手術治療:

一般均在藥物無法控制、或控制不良、或是藥物治療產生病人無法容忍的

副作用時,醫師才會考慮手術治療(包括雷射手術與顯微手術)。

手術的原則就是為阻塞的房水另覓一條通路,顯微手術最常用的是小樑切

除術,通常均採用局部麻醉,整個手術過程不超過半小時。手術後,使得

眼壓能被點眼藥、或口服藥丸控制、或甚至可以不再需要使用藥物。但必

須要了解的是:手術的施行雖能控制眼壓,並阻止視神經的損傷繼續惡化,

但卻無法讓已壞死的視神經再生,也就是無法恢復已經喪失的視野,因此,

當眼科醫師認為應該施行手術治療時,最好不要遲疑,以免造成視力嚴重

損毀,甚至失明等無可挽回的遺憾。

(三)雷射手術:

它是一種無痛手術治療,不須作局部注射及全身麻醉,僅需作眼球的表面

麻醉。就像做一般眼科檢查,病人只要採取坐姿即可進行手術。治療時間

短、合併症及後遺症均少,在治療原發性隅角閉鎖型青光眼的效果最好。

雷射治療後,可能仍須繼續用藥物來更有效控制眼壓。隅角開放型青光眼

患者,醫師可能也會使用雷射與藥物搭配療法以降低眼壓,減少藥物使用

的種類。

七、青光眼的預防與保健

1、定期做眼睛檢查:提早發現及時預防。

年齡已過35歲,特別是容易罹患青光眼的高危險群,每年應做一次檢查。

  所謂高危險群:指家族有青光眼病史、有糖尿病、血管硬化、貧血等身

  體疾病者。

疑似青光眼患者,每三個月應定期回診一次。

青光眼患者應定期做眼壓測量(每個月一次)、視野檢查(每4~6個月一次)。

2、確實遵從醫師指示用藥,避免視力喪失。

青光眼的治療是「終身大事」,醫師也會協助病患對青光眼進行長期抗戰,以下特別提醒幾項原則:

不可間斷或過量的使用藥物

除非得到眼科醫師的允許,不可擅自使用其他眼藥。

要確實了解在何時、與該如何正確的用藥,並記住所使用的藥物名稱與劑量,看診時將藥物帶著,讓醫師了解。

如果忘記點用眼藥水,一旦想起來,就應馬上補回,千萬不要等下一次的點藥時間才用藥。

當無法忍受藥物治療的副作用時,請儘快告知眼科醫師停藥、改藥、或改用其他治療方法。

隨身攜帶青光眼用藥,並在外出旅行時,多帶些備份的用藥,以防遺失、損毀、或其他的突發狀況發生。

記得讓你所有的醫師知道你有青光眼,以及你所使用的青光眼用藥。避免併用其他藥物(特別是高血壓或呼吸系統用藥)所可能產生的藥物交互作用。

當自行購買並使用其他的藥物時,若發現藥物的使用說明書有注明“青光眼患者藥避免使用本藥”等字樣時,應請眼科醫師或藥師來判定使用此藥的適當性。

3、注意眼睛感覺的異常改變,並詳盡地向你的眼科醫師說明。

4、保持良好的生活習慣與心情:

適度運動,使血液循環維持在良好的狀態。

避免在暗室內長期工作,除非醫師的允許,不宜看電影,特別是悲劇。

避免過量地飲用茶、咖啡、酒或吸煙。

避免穿著過緊的服裝,如硬領、緊束腰帶等。

避免過大的情緒起伏,如興奮、憤怒、恐懼、煩躁、悲傷等。

良好的睡眠品質 

最後建議:

千萬不要有「患了青光眼就是不治之症」的觀念,患了青光眼不遵守治療原則才是患者最大的錯誤。青光眼雖然無法完全治癒,但是,只要能早期發現及早正確的診斷與治療,並信賴你的眼科醫師與其密切合作,青光眼患者仍可以終身保持良好視力或維持有用視力。

「接受醫師的醫囑、按時用藥、定期複檢」實是青光眼患者維持眼睛視力的不二法門。

 

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